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農村醫療保險報銷范圍你清楚嗎?
來源:www.sztyc20.cn 發布時間:2020/9/2 17:50:58

農村醫療保險又叫新農合,凡是參加新農合的農民只要在定點醫療機構門診、住院的,都可以用新農合報銷,報銷范圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、床位費報銷等,下面云南薪稅保企業管理有限公司為大家詳細介紹。

 

農村醫療保險報銷范圍
農村醫療保險就是人們熟知的新農合,它是國家給予農民保障的一種政策,也是我國經濟建設的重要環節之一。農村醫療保險的參保對象就是具有農村戶籍的人員。而農村醫療保險的報銷范圍其實和其他醫療報銷的報銷范圍差不多,主要是門診補償、住院補償和大病補償三種。
1、門診補償。在村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;在鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元;在二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;在三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。需要注意的是,鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償。鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%,除此之外,鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償。一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

2020年農村醫療保險報銷標準及比例
(一)門診報銷
新農合門診報銷的比例根據醫療機構的級別相關,級別越高報銷比例就越低,具體情況如下:
1、在村衛生室及村中心衛生室門診治療,可報銷60%。
2、在鎮衛生院門診治療可報銷40%。
3、在市、縣級二級醫院門診治療可報銷30%。
4、在三級醫院門診治療可報銷20%。
另外需要注意一點新農合門診的檢查費和手術費報銷限額50元,處方藥報銷限額200元,超過部分需要自己支付。

(二)住院報銷
報銷比例和門診報銷一樣,級別越高報銷比例就越低,具體如下:
1、在鎮衛生院住院治療,可報銷60%的治療費用。
2、市級、縣級二級醫院內住院治療,可報銷40%的治療費用。
3、在三級醫院內治療,只能報銷30%的相關費用。

(三)大病補助
1、門診統籌鄉、村醫療機構
如果住院病人一次性或全年累計報銷的醫療費超過5000元以上可以獲得大病補助,在5001-10000元之間的可以補償65%的醫療費;在10001-18000元之間的補償70%醫療費。
2、一級醫療機構
住院費用如果在400元以下者,不設起付線。
3、二級醫療機構
補助比例提高到75%-80%。
4、三級醫療機構
補助比例提高到55%-60%。
5、省三級醫療機構
補助比例提高到55%。
6、如果被保人患上兒童先心病等8種大病,那么可以補助定額的70%;如果肺癌等12種大病,則可補助定額的70%。

 

2020年醫療保險報銷新規
前不久,中共中央、國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》,其中部分醫保規定有了新的變化,主要總結有以下兩點:
(一)報銷藥物種類進行了增減
一種藥能不能報銷,關鍵看它有沒有被收錄到“醫療保險目錄”,只有被歸列在內的藥物才能被報銷。
本次2020年全面實施新醫療保險目錄,新增基本藥物、重大疾病藥物、慢性病藥物、兒童藥物148種。很多治療癌癥、罕見病等疾病的藥物都會包括在內,甚至連進口藥都是全球最低價。
目前醫療保險已覆蓋了128種癌癥藥物,真正讓“天價藥”走進平民家,降低用藥的成本,增加了患者生存的曙光。
但是有增加也有減少。有150種藥物因為長期被濫用、臨床效果不顯著等原因被“踢出”社保用藥的名單。

 

農村醫療保險如何報銷
1、由門診醫生或住院部醫生診斷,開具住院證;
2、持農合證到住院收費窗口繳費并做網絡登記;
3、持住院證,繳款單到住院登記窗口登記,領取病歷表及用品;
4、到對口專科進行住院檢查、治療;
5、出院時找自己的主管醫師開具出院證、診斷證、住院者身份核對單;
6、持個人繳款單到出院結算窗口辦出院手續;
7、持出院結算票據到所住科室護士站交出結算聯,取回床位押金條,清點好床單元等物品,再到出院結算處取出結算發票,領回床位押金,到打印處打出清單匯總表;
8、憑結算發票單,農合證、身份證和戶口簿原件及復印件,診斷證、住院者身份核對單、住院費用匯總清單到農合直補窗口報銷,領取補助款。

相關問題回復
一、農村合作醫療生孩子報銷范圍內嗎?

答:農村合作醫療生孩子是在報銷范圍內的,而社保的話,生孩子必須通過生育保險進行報銷。每個地區報銷政策不同,因此農村合作醫療報銷生孩子的費用,要根據當地的政策來看。不過這種費用通常是只可以報銷部分的,不能全部報銷。

二、農村醫保報銷比例怎么算?

答:報銷比例有具體規定:看門診,在村衛生室及村中心衛生室就診可報銷60%,鎮衛生院就診可報銷40%,二級醫院就診可報銷30%,三級醫院就診可報銷20%。住院治療,鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

三、農村合作醫療保險包含意外險嗎?

答:不包含。
新型農村合作醫療是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內,這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

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